Диффузный миокардит: причины, лечение, диагностика

Миокардитом называется патологический процесс, который протекает с повреждением сердечной мышцы. Появляется он в результате аллергического, инфекционного или инфекционно-токсического воздействия на миокард. Самая распространенная причина миокардита — это вирусные инфекции.

Виды миокардитов

Миокардиты делятся на такие виды:

1) изолированный миокардит;

2) очаговый миокардит;

3) диффузный миокардит.

Диффузный миокардит отличается от всех других видов тяжелым течением с острой сердечной недостаточностью.

В свою очередь все миокардиты подразделяются на первичные и вторичные миокардиты.

По течению острого воспалительного процесса различают острый миокардит, хронический миокардит и подострый.

Причины развития

миокардитМиокардит может возникать вследствие воспалительного заболевания сердечной мышцы, при нарушении обменного характера или в результате миокардиосклероза. Диффузный миокардит образуется на фоне нарушения водно-солевого обмена, при тяжелых физических нагрузках или после приема лекарственных средств.

При диффузном миокардите происходит равномерное поражение всех отделов сердечной мышцы, а именно желудочка, предсердия и межжелудочковых перегородок.

Нарушаются основные функции миокарда: сократительная способность, возбудимость, автоматизм, проводимость.

В пораженной области сердца возникают выраженные токсические и дистрофические изменения, поражается вещество соединительной ткани и сосуды. В тяжелых и редких случаях возможен переход диффузного миокардита в дилатационную кардиомиопатию или в миокардитический кардиосклероз.

Основные причины миокардитов:

1) бактериальная инфекция;

2) грибковая инфекция;

3) вирусная инфекция;

4) протозойная инфекция.

Неинфекционная природа миокардита включает в себя аллергическое и токсическое действие на сердечную мышцу. Поэтому патогенез данного заболевания может иметь смешанный характер или только одну определенную причину: аллергическую, инфекционную и т.д.

Клинические проявления

В очень частых случаях появлению диффузного миокардита способствует вирусное заболевание, после которого через несколько недель в сердечной мышце начинается воспалительный процесс. Больной с миокардитом испытывает постоянную одышку, слабость, утомление, болевые ощущения в области сердца. В основном одышка возникает после физических нагрузок, но при тяжелом течении одышка может быть и в состоянии покоя и усиливаться в горизонтальном положении. Со временем появляются периферические отеки.

чувство остановки сердцаПрактически каждый больной испытывает симптомы, указывающие на нарушенную сердечную проводимость и нарушение сердечных ритмов: чувство замирания сердца, сбои в его работе, чувство остановки сердца, сердцебиение. К самым распространенным нарушениям сердечной системы относится экстрасистолия, мерцательная аритмия, и пароксизмальная тахикардия. В достаточно редких случаях возможно развитие синкопального состояния. Для него характерно нарушение атриовентрикулярной проводимости, и пароксизмы желудочковых аритмий. Также у таких больных проявляются признаки, возникающие при любых воспалительных процессах, такие как слабость, лихорадка или субфебрильная температура, повышенная потливость.

Проявления диффузного миокардита полностью зависят от степени поражения сердечной мышцы, от распространения воспалительного процесса и тяжести течения.

Для очагового миокардита возможно бессимптомное течение. Изменения можно определить на электрокардиограмме конечной части желудочкового комплекса или с помощью лабораторных методов обследования. Очаговый миокардит может протекать также с признаками нарушения сердечного ритма или сердечной проводимости. При вирусном типе миокардита обычно прогноз благоприятный.

Диффузный миокардит отличается более тяжелым течением. Больной испытывает выраженную сердечную недостаточность, нарушения сердечных ритмов, что в совокупности может привести к кардиогенному шоку. У человека с таким типом миокардита образуются тромбоэмболии в сосудах малого и большого круга кровообращения. Диффузный миокардит очень часто заканчивается летальным исходом, или переходит в дилатационную кардиомиопатию. Примерно 20% пациентов с миокардитом ощущают стенокардические боли в области сердца.

Диагностика диффузного миокардита

В первую очередь миокардит следует дифференцировать с дистрофией миокарда, которая также формируется на фоне инфекционных болезней. Острый миокардит легко выявить на электрокардиографии. При обследовании у врача объективно отмечается ортопноэ, акроцианоз и отеки нижних конечностей, а также учащенный пульс. Проводится рентгенологическое обследование, что позволяет просмотреть патологические участки сердца.

Самым информативным методом диагностики сердечных заболеваний считается ультразвуковое обследование. УЗИ дает наиболее точные результаты и определяет границы поражения миокарда, тяжесть течения болезни, и другие патологические изменения. Кроме этого больной должен сдавать общий анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса в организме. При необходимости проводятся дополнительные инструментальные методы обследования.

Лечение диффузного миокардита

В некоторых случаях диффузный миокардит может излечиваться самостоятельно или переходить в хроническое заболевание. При остром течении миокардита пациент должен быть госпитализирован в медицинское учреждение, где ему назначается строгий постельный режим с ограничением физической активности. Как правило, он составляет 2-3 недели с момента поступления больного в стационар.

Лечение направлено на устранение основной причины диффузного миокардита. В зависимости от природы миокардита проводится соответственная терапия: антибактериальная, вирусная, противоаллергическая и другие.

Примерная схема лечения всех миокардитов:

1) устранение сердечнососудистой недостаточности;

2) устранение основной причины;

3) противоаллергическая терапия.

ограничение солиПри заболеваниях сердечнососудистой системы назначается диета № 10, с ограничением количества соли в рационе. Питание должно сбалансированным, полноценным, с содержанием всех необходимых для организма витаминов и микроэлементов.

Если причина диффузного миокардита невыяснена, к общему лечению подключают антибиотики салицилового ряда. Противоаллергическая терапия проводится антигистаминными средствами: димедрол, супрастин, лоратадин. Из противовоспалительных средств широко применяются диклофенак, индометацин, ибупрофен и многие другие.

Острая сердечная недостаточность снимается гликозидами, диуретиками и ингибиторами АПФ. При лечении диффузного миокардита с помощью сердечных гликозидов следует помнить о том, что такие пациенты особо чувствительные к этим препаратам, и поэтому они могут оказывать токсическое влияние на сердце. Лечение проводится под постоянным контролем артериального давления и общего состояния больного: берется анализ крови, проводится ЭКГ, УЗИ. По выходу из постельного режима следует постепенно и равномерно увеличивать нагрузку. Через 12 месяцев после выздоровления можно проводить санаторно-курортное лечение или лечение в кардиологическом санатории.

Прогноз и профилактика

Диффузный миокардит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.
Определяется дальнейший прогноз в зависимости от причины миокардита, выраженности сердечной недостаточности и наличия осложнений.

Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при идиопатическом типе миокардита.

Практически все больные с миокардитом остаются нетрудоспособными еще в течение долгого периода после лечения.

В качестве профилактики диффузного миокардита и обострения рецидивов назначаются лекарственные препараты, поддерживающие нормальную работу сердечной мышцы и оказывающие на нее положительный эффект. Также необходимо сразу же после излечения стать на учет к кардиологу и проходить периодические обследования работы сердца.

Людям с больным сердцем необходимо ограничивать физические нагрузки, избегать вредных привычек (курение, алкоголизм), как можно больше отдыхать. Питание должно быть диетическим, с низким содержанием жиров и углеводов. Рекомендуются ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе вблизи моря.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Loading...Loading...

Оставить комментарий