Для чего проводят реваскуляризацию миокарда?

Реваскуляризация миокарда – это оперативное вмешательство для устранения дефицита кровоснабжения одного из участков сердечной мышцы. К дефициту кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы приводит нарушение проходимости коронарных артерий при сужении их просветов.

Под коронарной реваскуляризацией миокарда обычно понимаются такие виды прямой реваскуляризации миокарда, как аортокоронарное шунтирование или коронарное стентирование. Эти методы реваскуляризации миокарда являются общепризнанными при лечении ишемии. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда является новым экспериментальным методом реваскуляризации.

Аортокоронарное шунтирование

Операция проводится в целях полного восстановления кровоснабжения сердца и восстановления кровотока по всем артериям и их ветвям (даже при сужении просвета сосудов более, чем на 50%). Аорта и коронарные артерии при этом соединяются при помощи шунтов (обходных сосудов).

аортокоронарное шунтированиеДля изготовления шунтов у больного может извлекаться из одной из нижних конечностей большая подкожная вена или могут использоваться собственные грудные, лучевые и эпигастральные артерии больного. Примерно 10% шунтов, изготовленных из вен, перестают функционировать после операции в первый же месяц, еще 10% — в течение года, еще 10% закрываются в течение 6 лет. Шунты, изготовленные из артерий гораздо лучше: по статистике даже через 15 лет после оперативного вмешательства 95% таких шунтов продолжают функционировать .

Показаниями к проведению аортокоронарного шунтирования являются:

  • острый инфаркт миокарда, сопровождающийся осложнениями;
  • ишемическая болезнь сердца, вызванная сужением коронарных артерий;
  • значительное сужение просвета левой коронарной артерии;

Чаще всего аортокоронарное шунтирование проводится больным в возрасте 30-55 лет. Противопоказаниями к проведению такой операции являются атеросклероз других артерий (например, артерий головного мозга). Летальный исход вследствие проведения аортокоронарного шунтирования наступает в 1-3% случаев.

Операция по коронарному шунтированию довольно дорогостоящая. После нее больной должен пройти длительную реабилитацию. После аортокоронарного шунтирования больной избавляется от стенокардии. Остановить рост новых бляшек в других артериях или избавить от атеросклероза аортокоронарное шунтирование, к сожалению, не может.

Коронарное стентирование

коронарное стентированиеУстановка стентов позволяет больному избавиться от стенокардии и уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов. Возвращение к обычному образу жизни возможно уже на 3-4 сутки после проведения стентирования.

Показаниями к коронарному стентированию являются стеноз левой коронарной артерии (сужение ее главного ствола более чем на 50%), значительный стеноз основных коронарных артерий (сужение более чем на 70%).

Стент для коронарного стентирования имеет металлический каркас, который в сложенном виде подводится к суженному сосуду (где находится атеросклеротическая бляшка) и раскрывается путем раздувания под контролем рентгена небольшого баллона изнутри конструкции. Стенты могут иметь различную длину и диаметр. Лучшими являются стенты, покрытые специальным лекарственным веществом, но их стоимость превышает стоимость обычных металлических стентов в 3-6 раз.

После стентирования больной должен принимать дорогостоящие лекарственные препараты в течение 1-12 месяцев. В 1-4% случаев коронарное шунтирование приводит к летальному исходу.

Противопоказания

Существуют такие противопоказания для реваскуляризации миокарда при коронарном стентировании или аортокоронарном шунтировании на работающем сердце:

  • аневризма левого желудочка аневризма левого желудочка;
  • диффузное поражение коронарных артерий;
  • отсутствие жизнеспособного гибернирующего миокарда;
  • клапанная патология;
  • отсутствие признаков ишемии миокарда;
  • онкологические заболевания в терминальных стадиях;
  • наличие проведенных ранее неэффективных реваскуляризаций миокарда.

Оперативное вмешательство никогда не проводится при наличии источников кровотечения или инфекции.

Лазерная реваскуляризация миокарда

Применение этого метода дает неоднозначные результаты. Применяется лазерная реваскуляризация, в основном, для лечения больных, которым невозможно провести аортокоронарное шунтирование или коронарное стентирование.

Суть метода лазерной реваскуляризации миокарда состоит в том, что к сердцу через разрез на боковой или передней поверхности грудной клетки подводится проводник и при помощи лазера в миокарде создаются отверстия, для того чтобы впоследствии они преобразовались в артерии.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (голосов: 1, средняя оценка: 1,00 из 5)
Loading...Loading...

Оставить комментарий