Как лечить аутоиммунный миокардит?

миокардитМиокардитом называется воспалительное поражение сердечной мышцы, которое диагностируется при помощи иммунологических, гистологических и иммуногистологических критериев. Причиной воспаления миокарда могут быть инфекционные и неинфекционные факторы. В патологический процесс при миокардите кроме миокарда могут вовлекаться: интерсициальная ткань, перикард, сосуды и проводящая система сердца.

По данным исследований ученых, воспаление миокарда составляет от 20 до 30% от всех некоронарных заболеваний сердца. При этом реальная распространенность миокардита неизвестна, поскольку большая часть больных с миокардитом попадают в больницы с такими диагнозами, как вирусный гепатит А, В или С, менингит, дифтерия и т.п., поэтому все силы врачей уходят на то, чтобы вылечить эти серьезные заболевания. При этом изменения со стороны сердечно-сосудистой системы списываются на последствие основной болезни или ее лечения, и не отражается в диагнозе. К тому же не у всех врачей есть возможность воспользоваться для правильной диагностики эндомиокардиальной биопсией или полимеразной цепной реакцией. К тому же, во многих случаях воспаление миокарда протекает практически бессимптомно, болезнь может пройти самостоятельно, не вызвав никаких сильных осложнений, поэтому человек может просто никогда и не узнать, что у него было воспаление миокарда.

Женщины болеют воспалением миокарда чаще мужчин. Но у мужчин это заболевание протекает сложнее.

Классификация миокардита

В настоящее время врачами отмечается рост диагностируемых случаев миокардита. Это связано не только с совершенствованием методов диагностики, но и с ухудшением экологической ситуации, нездоровым питанием большинства людей, злоупотреблением лекарственными препаратами, стрессами.

мртДля диагностирования воспалительного поражения миокарда используют такие инструментальные методы исследования: МРТ сердца с контрастированием, радиоизотопное сканирование миокарда, эндомиокардиальная биопсия, ультразвуковая денситометрия. Из иммунологических и вирусологических методов исследования при диагностике миокардита применяются: определение антикардиальных аутоантител класса lgM и полимеразная цепная реакция для выявления вирусного генома.

В зависимости от результатов обследования у больного выделяют:

  • аутоиммунный миокардит;
  • вирусно-аутоиммунный миокардит;
  • вирусный миокардит;
  • идиопатический миокардит.

При аутоиммунном миокардите наблюдается воспалительный процесс, аутоалтитела к миокарду, вирусы могут как обнаруживаться в миокарде, так и не обнаруживаться. При вирусно-аутоиммунном миокардите в организме идет воспаление, выделяются аутоантитела к миокарду, определяется наличие вируса. При вирусном миокарде наблюдается воспалительный процесс, в организме присутствует вирус, но аутоантител к миокарду нет. При идиопатическом миокардите на фоне воспалительного процесса в миокарде не обнаруживается ни аутоантител к миокарду, ни вирусов.

Клиническая картина

Клиническая картина воспаления миокарда определяется локализацией воспалительного процесса и его этиологией. При диффузном поражении миокарда развивается сердечная недостаточность. Систолическая и диастолическая дисфункция развивается вследствие воспалительной инфильтрации и миокардитического кардиосклероза.

При миокардите больной может жаловаться на слабость, сердцебиение, повышенную утомляемость. Такие симптомы характерны для многих заболеваний, поэтому факт воспалительного поражения миокарда часто остается незамеченным.

В некоторых случаях симптомы миокардита могут прямо указывать на поражение сердечной мышцы: боли в области сердца, появление одышки, аритмия и т.п. В этом случае врач обычно назначает ЭКГ (наличие воспалительного процесса в сердце можно легко диагностировать по изменениям зубца Т и интервала ST). Частым, но не обязательным симптомом миокардита является лихорадка.

Аутоиммунный миокардит

Пусковым механизмом аутоиммунного миокардита является вирусная инфекция. У больных аутоиммунным миокардитом обнаруживаются аутоантитела к рецепторам наружной мембраны миоцитов, к кардиомиозину, к цитомегаловирусам и к белкам вирусов Косаки.

В начале заболевания наблюдается мощная виремия и высокие титры антивирусных аутоантител. Затем виремия снижается до вирусонегативности. Далее количество антимиокардиальных антител нарастает и развивается аутоиммунное заболевание сердца.

Аутоиммунный миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением какого-либо системного заболевания, аллергической реакции, ожоговой болезни. Также аутоиммунный миокардит может развиться после трансплантации сердца.

Аутоиммунное поражение сердца возникает у многих больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом. Иммунный миокардит может возникнуть при аллергической реакции на лекарственные препараты и сыворотки.

Миокардит при ревматоидном артрите начинается редко. При этом в миокарде обнаруживаются ревматоидные узелки. Миокардит при ревматоидном артрите можно диагностировать по изменениям зубца Т и интервала ST на электрокардиограмме. Также при ревматоидном артрите возможно тяжелое течение миокардита, сопровождающееся кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью.

аутоиммунный миокардит

При системной красной волчанке миокардит может проявиться очаговой или диффузной инфильтрацией лимфоидными клетками. Также при красной волчанке в миокарде могут появиться очаги некроза, облитерации и заместительного склероза. Миокардит при волчанке может не проявляться ярко выраженными симптомами и обнаружиться только при помощи эхокардиографии или ЭКГ.

Если миокардит развивается на фоне дерматомиозита, то он проявляется лимфоцитарной инфильтрацией миокарда и очагами некроза в нем. Клинические симптомы воспаления миокарда при этом ярко выражены: сердцебиения, одышка, признаки сердечной недостаточности. Тяжесть течения миокардита при дерматомиозите напрямую зависит от тяжести поражения мускулатуры больного.

При лечении антибиотиками, новокаином, сульфаниламидами, витаминами группы В и другими лекарственными препаратами может развиться лекарственный аллергический миокардит. При этом происходит некроз кардиомиоитов, скопление лимфоцитов и плазматических клеток вокруг очагов некрозов, итерстициальный отек. Перед развитием воспаления миокарда в случае аллергической реакции организма на лекарства температура тела может подняться до 39ºС. Симптомы болезни на ЭКГ начинают проявляться через 2-3 дня после применения лекарства, вызвавшего аллергию. Прогноз при лекарственном миокардите чаще всего благоприятный. Поскольку после отмены применения лекарства, вызвавшего аллергию, симптомы миокардита постепенно проходят.

Лечение аутоиммунного миокардита

Больной с диагнозом миокардит должен быть госпитализирован в стационар для проведения лечения в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния больного.

преднизолон Легкое течение миокардита лечится немедикаментозными методами. При миокардите средней степени тяжести проводится симптоматическое лечение. При крайне тяжелом течении воспаления миокарда применяются преднизолон и азатиоприн. Из лечебных мер общего характера применяется постельный режим и нестероидные противовоспалительные препараты.

Немедикаментозное лечение миокардита состоит в устранении факторов, которые угнетают функцию миокарда. Больной, у которого диагностирован миокардит, должен сократить потребление поваренной соли, полноценно рационально питаться и ограничить физическую активность.

Медикаментозное лечение аутоиммунного миокардита направлено на:

  • воздействие на аутоиммунные процессы;
  • воздействие на обмен веществ в миокарде;
  • сокращение выработки в организме биологически активных веществ, провоцирующих воспаление;
  • восстановление гемодинамики.

Легкий миокардит часто проходит самостоятельно, без каких-либо симптомов и не требует особого лечения. При своевременно оказанном лечении миокардита средней степени тяжести процесс выздоровления длится 3-6 месяцев. При тяжелой форме миокардита в 8-15% (в зависимости от этиологического фактора) наступает смерть.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Loading...Loading...

Оставить комментарий