Кровоснабжение миокарда

Кровоснабжение миокарда осуществляется посредством циркуляции крови по его кровеносным сосудам. Кровь по коронарным артериям доставляет миокарду артериальную, насыщенную кислородом кровь, а венозная кровь отводится от сердца по коронарным венам.

Анатомия кровоснабжения миокарда является сугубо индивидуальной для каждого человека. Ее оценивание производится при помощи коронаграфии и коронарной ангиографии.

Коронарные сосуды

эпикардиальные коронарные артерииЭпикардиальные коронарные артерии проходят по поверхности сердца, субэндокардиальными называются артерии, которые пролегают глубоко в миокарде. Ухудшение кровоснабжения миокарда может быть вызвано развитием атеросклероза или стеноза, что сопровождается развитием сердечной недостаточности. К мышечным волокнам сердца кровь поступает от артерий через артериолы по капиллярам, которые оплетают эти волокна.

Венозная кровь поступает в вены сердца через крупные сосуды, которые располагаются возле коронарных артерий. Большая часть оттока крови происходит по трем венам: малой, большой и средней. Оставшаяся часть крови оттекает по тебезиевым венам и передним венам.

Важную роль в коронарном кровообращении играют интеркоронарные анастомозы. Они образуются в основном у людей, которые страдают ишемической болезнью сердца (именно поэтому закрытие одной из артерий не всегда приводит к некрозу миокарда). При клапанных пороках сердца или коронарном атеросклерозе количество анастомозов возрастает. В сердцах здоровых людей анастомозы встречаются только в 20% случаев.

Кровоток в миокарде

кровоток в миокардеВ здоровой сердечной мышце в состоянии покоя по коронарным сосудам проходит в минуту 200-250 мл крови. Во время систолы желудочки и кровеносные сосуды в них частично пережимаются, и кровоток в них сокращается до 15%. При этом коронарное кровоснабжение продолжает удовлетворять все метаболические потребности миокарда, что достигается благодаря большой скорости кровотока и растяжимостью сосудов сердца. При диастоле кровоток увеличивается на 85%, поскольку напряжение в стенке миокарда падает.

В состоянии покоя миокард нуждается в объеме кислорода до 10 мл на каждые 100 г ткани в минуту. При физической нагрузке этот объем возрастает в 5-6 раз. Недостаточность кровоснабжения миокарда приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и повреждению кардиомиоцитов.

При хронической недостаточности кровообращения в патологический процесс вовлекается большинство органов и систем человеческого организма. Кроме сердечной недостаточности начинаются нарушения метаболизма скелетной мускулатуры, нейрогуморальной, респираторной и эндотелиальной систем. Половина больных с хронической недостаточностью кровообращения умирает в результате фибрилляции желудочков (нескоординированное сокращение мышечных волокон), вторая половина умирает от прекращения сердечных сокращений (остановки сердца).

Типы кровоснабжения миокарда

правый желудочекВыделяют три типа кровоснабжения миокарда:

  • правый;
  • средний;
  • левый.

Правый тип кровоснабжения миокарда – это когда правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, а также верхушка сердца получают кровь из правой артериолы. Огибающая ветвь при правом типе кровоснабжения развита слабо.

При среднем типе кровоснабжения все коронарные артерии развиты хорошо и равномерно. При этом правый желудочек получает кровь из правой коронарной артерии, а левый желудочек – из левой. Средний тип кровоснабжения миокарда – наиболее распространенный. Левый тип кровоснабжение: кровоснабжение левого желудочка и задней стенки правого желудочка осуществляется за счет левой коронарной артерии.

Причины снижения кровотока

Кровоток миокарда может снизиться в силу таких причин:

  • атеросклероза коронарных артерий;
  • внутрикоронарного тромба.

Атеросклероз коронарных артерий разрушает ткань миокарда. При росте атеросклеротической бляшки сужается просвет коронарной артерии. Бляшка может быть липидной или фиброзной. При сужении просвета артерии более чем на 75% снижается коронарный резерв (становится невозможным увеличение кровотока при росте потребности в нем миокарда). К тому же, артерии, пораженные атеросклерозом, не реагируют на сосудорасширяющие препараты.

Последствия

Снижение кровоснабжения миокарда может вызвать такие последствия:

  • дискомфорт в грудной клетке;
  • боли в сердцеболи в сердце;
  • ухудшение сократительной функции миокарда;
  • диастолическая и систолическая дисфункция;
  • нарушение метаболизма в миокарде;
  • накопление в кардиомиоцитах молочной кислоты;
  • перегрузка клеток сердца ионами натрия;
  • гибель кардиомиоцитов;
  • изменение электрических свойств миокарда (выявляется при ЭКГ);
  • остановку сердца;
  • фибрилляцию желудочков.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Loading...Loading...

Оставить комментарий