Миокардит сердца

По статистике, неревматический миокардит встречается примерно у 1% терапевтических больных, но это заниженные цифры, ведь данная форма миокардита протекает бессимптомно, поэтому пациенты не обращаются за помощью к специалистам. По патологоанатомическим данным, миокардит встречается в 3% случаев, причем больные не знали о своем диагнозе.

Статистика инфекционных миокардитов иная: при инфицировании вирусом Коксаки миокардит встречается у 10% пациентов, а при полиомиелите до 90%. Ревматический миокардит развивается у 9% пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Учитывая эти данные, можно отметить, что миокардит встречается гораздо чаще, чем об этом подозревают сами пациенты.

Причины миокардита

1.Наиболее частой причиной является вирусная инфекция,
2.Другие инфекционные заболевания,
3.Прием лекарственных средств – сульфаниламиды, антибиотики, противопаркинсонические средства,
4.Вакцинация и введение сывороток,
5.При системных заболеваниях – системная красная волчанка, васкулиты…,
6.Ревматизм.

Ревматизм выносится в особую группу, потому, как миокардит является основным проявлением заболевания.

Миокардит сердца: классификация

Первая классификация – по причинам миокардита:

• Ревматический,
• Инфекционный,
• Инфекционно-аллергический,
• Инфекционно-токсический,
• При системных заболеваниях,
• Идиопатический миокардит сердца Абрамова – Фидлера, то есть причина не ясна.

В зависимости от течения заболевания:

• Хронический миокардит,
• Подострый,
• Острый,
• Рецидивирующий.

Так же миокардит бывает:

• Первичный, то есть как самостоятельное заболевание,
• Вторичный – как признак другой болезни.

По распространенности в миокарде:

• Очаговый,
• Диффузный миокардит.

Клинические проявления миокардита

Мы уже отмечали, что часто миокардит является неожиданной находкой при проведении ЭКГ, в таких случаях никаких клинических проявлений нет. Это характерно для неревматических миокардитов.

Для инфекционных миокардитов характерно:

• Начало острое на фоне инфекции,
• Упорные боли в области сердца,
• Сердцебиение,
• Одышка,
• Нарушение ритма сердца (от тахикардии до мерцательной аритмии),
• Повышение температуры до субфебрильных цифр,
• Миокардит может возникнуть через три недели после инфекции.

Для аллергического миокардита характерно:

• Возникает максимум через 2 суток после введения вакцины.

Для идиопатического миокардита характерно:

• Более тяжелое течение,
• Развитие кардиомегалии (сердце увеличено в размерах),
• Тяжелые нарушения проводимости и ритма,
• Развитие сердечной недостаточности,
• Развитие тромбов в полости сердца,
• Тромбоэмболия,
• Инфаркты других органов.

При вторичных миокардитах, то есть как следствие других заболеваний, все симптомы такие же. Например, ревматоидный миокардит, то есть развившийся как следствие ревматоидного артрита, в этом случае миокардит встречается в 60% случаев. Чаще всего клинически значимых симптомов нет, скорее, миокардит может стать случайной находкой при обследовании: тахикардия, систолический шум, приглушение тонов. То есть из всех этих проявлений пациент может отметить только тахикардию.

В особую группу необходимо выделить миокардит сердца в детском возрасте, который бывает либо врожденным, либо приобретенным. Причины приобретенного миокардита такие же, как и у взрослых, то есть чаще всего – инфекция.

При врожденном миокардите наблюдается:

• Вялость,
• Бледность,
• Одышка,
• Ребенок требует частого кормления, так как быстро устает,
• Потеря веса,
• Тахикардия.
• При осмотре отмечается значительно расширение границы сердца.

При приобретенном миокардите:

• Отсутствует аппетит,
• Беспокойство, особенно по ночам,
• Приступы посинения (цианоза),
• Одышка,
• Тошнота,
• Рвота,
• Склонность к обморокам,
• Учащенное дыхание – тахипноэ.

Последствия миокардита:

• Инфаркт миокарда,
• Сердечная недостаточность,
• Тромбоэмболии,
• Аритмии,
• Кардиомегалия,
• Гепатомегалия,
• Инфаркты других органов, в том числе инсульты.

Однако стоит помнить, что 90% миокардитов проходит без последствий. Наиболее тяжелые осложнения наблюдаются при идиопатической форме миокардита, но там течение болезни молниеносное. В основном последствия проявляются в детском возрасте: отставание в развитии, частые пневмонии, склонность к обморокам и увеличение печени. Поэтому очень важно своевременно диагностировать миокардит у детей, его лечение обязательно проводят в стационаре не зависимо от состояния пациента. Взрослым можно лечиться амбулаторно, в зависимости от тяжести заболевания.