По статистике, неревматический миокардит встречается примерно у 1% терапевтических больных, но это заниженные цифры, ведь данная форма миокардита протекает бессимптомно, поэтому пациенты не обращаются за помощью к специалистам. По патологоанатомическим данным, миокардит встречается в 3% случаев, причем больные не знали о своем диагнозе.
Статистика инфекционных миокардитов иная: при инфицировании вирусом Коксаки миокардит встречается у 10% пациентов, а при полиомиелите до 90%. Ревматический миокардит развивается у 9% пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Учитывая эти данные, можно отметить, что миокардит встречается гораздо чаще, чем об этом подозревают сами пациенты.
Причины миокардита
-
1.Наиболее частой причиной является вирусная инфекция,
-
2.Другие инфекционные заболевания,
-
3.Прием лекарственных средств – сульфаниламиды, антибиотики, противопаркинсонические средства,
-
4.Вакцинация и введение сывороток,
-
5.При системных заболеваниях – системная красная волчанка, васкулиты…,
-
6.Ревматизм.
Ревматизм выносится в особую группу, потому, как миокардит является основным проявлением заболевания.
Миокардит сердца: классификация
Первая классификация – по причинам миокардита:
- Ревматический,
- Инфекционный,
- Инфекционно-аллергический,
- Инфекционно-токсический,
- При системных заболеваниях,
- Идиопатический миокардит сердца Абрамова – Фидлера, то есть причина не ясна.
В зависимости от течения заболевания:
- Хронический миокардит,
- Подострый,
- Острый,
- Рецидивирующий.
Так же миокардит бывает:
- Первичный, то есть как самостоятельное заболевание,
- Вторичный – как признак другой болезни.
По распространенности в миокарде:
- Очаговый,
- Диффузный миокардит.
Клинические проявления миокардита
Мы уже отмечали, что часто миокардит является неожиданной находкой при проведении ЭКГ, в таких случаях никаких клинических проявлений нет. Это характерно для неревматических миокардитов.
Для инфекционных миокардитов характерно:
- Начало острое на фоне инфекции,
- Упорные боли в области сердца,
- Сердцебиение,
- Одышка,
- Нарушение ритма сердца (от тахикардии до мерцательной аритмии),
- Повышение температуры до субфебрильных цифр,
- Миокардит может возникнуть через три недели после инфекции.
Для аллергического миокардита характерно:
- Возникает максимум через 2 суток после введения вакцины.
Для идиопатического миокардита характерно:
- Более тяжелое течение,
- Развитие кардиомегалии (сердце увеличено в размерах),
- Тяжелые нарушения проводимости и ритма,
- Развитие сердечной недостаточности,
- Развитие тромбов в полости сердца,
- Тромбоэмболия,
- Инфаркты других органов.
При вторичных миокардитах, то есть как следствие других заболеваний, все симптомы такие же. Например, ревматоидный миокардит, то есть развившийся как следствие ревматоидного артрита, в этом случае миокардит встречается в 60% случаев. Чаще всего клинически значимых симптомов нет, скорее, миокардит может стать случайной находкой при обследовании: тахикардия, систолический шум, приглушение тонов. То есть из всех этих проявлений пациент может отметить только тахикардию.
В особую группу необходимо выделить миокардит сердца в детском возрасте, который бывает либо врожденным, либо приобретенным. Причины приобретенного миокардита такие же, как и у взрослых, то есть чаще всего – инфекция.
При врожденном миокардите наблюдается:
- Вялость,
- Бледность,
- Одышка,
- Ребенок требует частого кормления, так как быстро устает,
- Потеря веса,
- Тахикардия.
- При осмотре отмечается значительно расширение границы сердца.
При приобретенном миокардите:
- Отсутствует аппетит,
- Беспокойство, особенно по ночам,
- Приступы посинения (цианоза),
- Одышка,
- Тошнота,
- Рвота,
- Склонность к обморокам,
- Учащенное дыхание – тахипноэ.
Последствия миокардита:
- Инфаркт миокарда,
- Сердечная недостаточность,
- Тромбоэмболии,
- Аритмии,
- Кардиомегалия,
- Гепатомегалия,
- Инфаркты других органов, в том числе инсульты.
Однако стоит помнить, что 90% миокардитов проходит без последствий. Наиболее тяжелые осложнения наблюдаются при идиопатической форме миокардита, но там течение болезни молниеносное. В основном последствия проявляются в детском возрасте: отставание в развитии, частые пневмонии, склонность к обморокам и увеличение печени. Поэтому очень важно своевременно диагностировать миокардит у детей, его лечение обязательно проводят в стационаре не зависимо от состояния пациента. Взрослым можно лечиться амбулаторно, в зависимости от тяжести заболевания.