Миокардиты: особенности интерстициального миокардита

Интерстициальный миокардит – это поражение межуточной ткани миокарда, сердечной мышцы. Заболевание, в основном, является следствием воспалительного или инфекционного процесса в организме. Но может стать следствием аллергии, аутоиммунной патологии, паразитарной инвазии или других факторов химического и физического характера.

Причины интерстициального миокардита

Как самих причин, так и провоцирующих факторов у миокардита межуточной ткани масса. Но все их объединяют в три большие группы.

1. Инфекции.

Спровоцировать миокардит интерстициальный может практически любая инфекция:

  • вирусывирусы (Коксаки типа В, аденовирусы, краснухи, кори, гриппа, цитомегаловирусы, гепатита В и С, ветряной оспы, герпеса и др.);
  • бактерии (стрептококки, дифтерии, стафилококки, гонококки, сальмонеллы, туберкулеза, бруцеллеза и др.);
  • грибы (кандидоз, аспергиллез, актиномикоз и др.);
  • спирохеты (болезнь Лайма, возвратный тиф, сифилис, лептоспироз и др.);
  • паразиты (трихинеллез);
  • риккетсии (сыпной тиф, лихорадка Q);
  • простейшие (токсоплазмоз, шистосоматоз, трипаносомоз и др.).

Чаще всего приводят к миокардитам вирусы. Практически половина случаев заболевания приходится на энтеровирус Коксаки типа В. Второе место по частотности осложнений миокардитом занимают паразитарные инфекции. За ними – бактериальные.

2. Аллергии.

В эту группу причин объединены те болезни и состояния, которые спровоцированы аллергическими и иммунопатологическими проблемами.

Нередко причиной развития интерстициального миокардита является аллергия на лекарственные препараты и сыворотки.

Вот их перечень в порядке степени риска:

  • антибиотикиантибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • амидопирин;
  • новокаин;
  • метилдопы;
  • амфетамин;
  • спиронолактон;
  • катехоламины.

3. Токсическое воздействие на миокард.

В эту группу причин относят

  • алкоголь;
  • наркотики;
  • тиреотоксикоз;
  • гипертиреоз;
  • уремия;
  • отравления химическими веществами, соединениями железа и т.п.

Миокардит может появиться также вследствие физических факторов. Например, под влиянием ионизирующего излучения (для лечения опухолей средостения методом лучевой терапии).

Интерстициальный миокардит может развиться также под воздействием нескольких инфекций. Одна из них, например, создает «благоприятные» условия для поражения сердечной мышцы. А другая становится прямой причиной этого патологического процесса.

Симптомы интерстициального миокардита

Клиническая картина заболевания зависит от степени поражения ткани. В ряде случаев могут отмечаться неспецифические симптомы. Жалобы больного объясняются поражением центральной нервной системы, инфекциями. Течение миокардита может проявить себя малым количеством симптомов, тяжелой сердечной недостаточностью и даже внезапной смертью. В целом же, клиническая картина складывается из признаков поражения самой межуточной ткани и симптомов заболевания-провокатора.

Первые проявления интерстициального миокардита:

  • быстрая утомляемость;
  • чрезмерная потливостьчрезмерная потливость;
  • одышка при небольшой физической нагрузке и в спокойном состоянии;
  • частое сердцебиение;
  • субфебрильная температура;
  • артралгии;
  • перебои в работе сердца.

Приблизительно восемьдесят процентов пациентов жалуется на боль в области сердца. Распространенное место локализации при интерстициальном миокардите – перикардиальная область или левая половина грудной клетки. Эта колющая, иногда давящая боль, очень длительная.

Не зависящая от физических и эмоциональных нагрузок, времени суток. Иногда напоминает боль при стенокардии, но антиангинальные препараты не снимают ее.

Если в анамнезе есть еще и перикардит, то боль становится интенсивнее при глотании, на вдохе, во время наклонов, смены положения тела. Боль отдает в левое плечо, шею, руку, лопатку.

Около половины больных говорят об одышке как при физической нагрузке, так и во время покоя; сердцебиении, перебоях в работе сердца.

Диагностика заболевания

Выслушав жалобы пациента, кардиолог приступает к обследованию. Методы диагностики интерстициального миокардита:

1. Физикальное обследование.

Физикальное обследованиеОтмечается увеличение размеров сердца, от незначительного до хорошо ощущаемого смещения левой границы. Как правило, верхушечный толчок ослаблен, «уходит» вниз-влево. Тоны приглушены.

У половины пациентов обнаруживается систолический шум на верхушке либо в основании органа. Может регистрироваться тахикардия или брадикардия, мерцательная аритмия или фибрилляция желудочков, экстрасистолы или пароксизмальная тахикардия. При миокардите физикальные данные изменчивы. А потому не могут стать единственным основанием для точной постановки диагноза.

2. Лабораторные исследования.

Назначаются с целью выявления маркеров повреждения, диагностики воспалительного синдрома, некроза кардиомиоцитов.

Маркеры воспалительного процесса в межуточной ткани:

  • повышение активности кардиоспецифических ферментов (КФК, АсАТ, ЛДГ);
  • увеличение уровня сердечного тропонина;
  • увеличение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • повышенный уровень фибриногена, С-реактивного протеина, серомукоида.

Изменения в анализах могут объясняться не только миокардитами, но и различными инфекциями. Потому считать результаты лабораторных исследований основополагающими для постановки диагноза нельзя.

3. Этиологическая диагностика.

Она проводится с целью выявления причины миокардита. Объем микробиологического исследования и методы диагностики определяет врач. Возможны следующие направления диагностического поиска:

  • анализ крови на антигены и антитела к острым и хроническим инфекционным патогенам;
  • обнаружение очагов хронической инфекции.

4. Электрокардиография.

ЭлектрокардиографияПатологические изменения обнаруживаются у пятидесяти-девяноста процентов пациентов. Наиболее частые ЭКГ-симптомы при интерстициальном миокардите:

  • нарушение предсердно-желудочковой проходимости;
  • уплощение, инверсия зубца Т;
  • блокады ножек пучка Гиса;
  • смещение вверх или вниз сегмента ST;
  • желудочковая экстрасистолия.

5. Эхокардиография.

Ультразвуковое исследование сердца проводят для оценки систолической и диастолической функций органа. Специфические эхокардиографические симптомы миокардита отсутствуют.

6. Рентгенография.

Метод позволяет оценить функциональность малого круга кровообращения, подтвердить кардиомегалию.

Окончательный диагноз устанавливается морфометрическими методами:

  • биопсией миокарда;
  • томосцинтиграфией сердца;
  • МРТ органа;
  • ультразвуковой денситометрией.

Лечение интерстициального миокардита

Часто заболевание протекает малосимптомно, имеет благоприятный прогноз. Поэтому основное лечение миокардита направлено на купирование симптомов, носит поддерживающий характер.

В случае диагностики острого миокардита больному назначается постельный режим. Его продолжительность зависит от степени тяжести поражения. В среднем, это одна-шесть недель.

При недостаточности кровообращения показано лечебное питание (с уменьшением в рационе соли и жидкости).

Фармакологические препараты назначаются с учетом причины, спровоцировавшей миокардит.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Loading...Loading...

Оставить комментарий