Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Затруднение кровотока в системе портальной (воротной) вены, возникающее на любом ее участке и под воздействием различных причин приводит к повышению венозного давления, которое в норме составляет 7 мм.рт.ст. Если давление в портальной вене поднимается выше 12 мм.рт.ст., то это приводит к расширению портальной вены и варикозному расширению вен ее бассейна, которые могут легко разрываться, что приводит к возникновению кровотечения. Повышенное венозное давление и расширение воротной вены называется портальной гипертензией.

Причины портальной гипертензии

Портальная гипертензия может быть вызвана тремя группами причин: предпеченочными, внутрипеченочными и надпеченочными:

      1. Предпеченочные формы заболевания обусловлены различными аномалиями развития портальной вены, а также ее тромбозом. К аномалиям развития относятся аплазия, гипоплазия атрезия или полное отсутствие портальной вены. Тромбоз этой вены чаще всего наблюдается на фоне злокачественных заболеваний и сепсиса.
      2. Внутрипеченочная форма портальной гипертензии чаще всего развивается на фоне цирроза печени. Значительно реже причиной блока портальной вены являются очаговые рубцовые процессы, протекающие в ткани печени. В 80% случаев портальная гипертензия возникает под влиянием внутрипеченочных причин.
      3. Надпеченочная форма вызывается нарушением оттока крови из вен печени. Причиной таких нарушений чаще всего является эндофлебит, приводящий к развитию частичной или полной непроходимости печеночных вен (болезнь Киари).

Затруднения с током крови по портальной вене могут быть вызваны также сдавлением ее опухолью, недостаточностью трикуспидального клапана или констриктивным перикардитом.

Портальная гипертензия: симптомы

  • Расширение геморроидальных вен, вен нижних 2/3 пищевода и желудка, а также появление симптома «голова Медузы» — переполнение кровью и растяжение подкожных вен брюшной стенки;
  • Боли в области желудка, тошнота, тяжесть в подреберье, запоры;
  • Пищеводно-желудочные и геморроидальные кровотечения;
  • Отеки;
  • Механическая желтуха (не при всех формах заболевания).

Признаки портальной гипертензии развиваются постепенно. Чаще всего первым признаком заболевания является кровотечения из расширенных вен пищевода, которое обычно носит профузный характер.

Портальная гипертензия: симптомы заболевания у детей

В отличие от взрослых портальная гипертензия у детей чаще всего обусловлена аномалиями развития портальной вены (80%).

У большинства детей страдающих портальной гипертензией наблюдается выраженная спленомегалия (увеличение селезенки). В 85% случаев первым проявлением заболевания является кровотечение из расширенных вен пищевода или желудка. Асцит у детей развивается крайне редко.

Диагностика портальной гипертензии

Для диагностики портальной гипертензии необходимо проведение лабораторного и инструментального обследования, которое должно включать в себя:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
  • Определение содержания железа в крови и тканях печени;
  • Определение содержания меди в крови и тканях печени;
  • Фиброгастродуоденоскопия;
  • Эзофагография;
  • Ректороманоскопия;
  • УЗИ;
  • Венография;
  • Допплерография;
  • Ангиография.

Портальная гипертензия: лечение консервативное

Консервативное лечение портальной гипертензии направлено на устранение симптомов заболевания (лечение отечно-асцитического синдрома, флеботромбоза, постгеморрагической анемии, остановка пищеводного кровотечения с помощью баллонного зонда Блейкмора и т.д.).

При отечно-асцитическом синдроме больным назначают мочегонные препараты и рекомендуют бессолевую диету. При нарастании асцита производят лапароцентез и медленно выпускают скопившуюся серозную жидкость.
Больным назначается диета с низким содержанием белка (не более 30,0 г в сутки) и обогащенная витаминами А, группы В, D, К, фолиевой и никотиновой кислотой.

Для подавления кишечной флоры, синтезирующей аммиак, короткими курсами назначается антибиотикотерапия каномицином или неомицином.

Больным с портальной гипертензией рекомендуется проведения плазмофереза, гемосорбции, обменного переливания крови.

Портальная гипертензия: лечение хирургическое

Современные хирургические методы лечения портальной гипертензии направлены на снижение давления в системе воротной вены, а также на улучшение состояния и функций печени.

Противопоказаниями к операции являются беременность, злокачественные новообразования, пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Loading...Loading...

Оставить комментарий