Причины миокардита: патогенез

Миокардитом называется воспаление миокарда. Термин «миокардит» и объяснение причин миокардита впервые был предложен еще в 1837 году. Начиная с 1900-х годов, различные научные исследования показали связь возникновения миокардита с инфекционными заболеваниями, такими как грипп. До 1950 года возникновение миокардита связывали в основном с дифтерией и ревматизмом. С введением в клиническую практику диагностической биопсии миокарда в 1980-х годах снова возрос интерес к изучению миокардита.

Этиология миокардита

Миокардитом можно заболеть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 30-40 лет, при этом женщины болеют миокардитом чаще мужчин.

Различают такие виды миокардита:

  • ревматический;
  • аллергический;
  • инфекционный;
  • миокардит, возникающий при травмах, ожогах, воздействии радиации или заболеваниях соединительной ткани;
  • идиопатический (миокардит невыясненной природы).

корьЭтиологические факторы миокардита разделяются на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные факторы – это вирусы (гриппа, полиомиелита, кори, краснухи, ветряной оспы, герпеса, гепатита В и С, аденовирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ) и бактерии (клостридии, легионеллы, стафилококки, сальмонеллы), а также протозойные (токсоплазмоз, лептоспироз, амебиаз, сифилис, трипаносомоз) и грибки (кандидомикоз, актиномикоз, аспергилез).

В течение последних десятилетий очень подробно были изучены инфекционные причины возникновения миокардита. Стало известно, что миокардит развивается под воздействием двух или более инфекций: одна инфекция создает условия для поражения миокарда, а остальные усугубляют это поражение. Доказано, что в период вирусных эпидемий повышается заболеваемость миокардитом. Вирусы и энтеровирусы оказывают прямое кардиотоксическое действие, вызывают активацию цитокинов и провоцируют иммунное повреждение кардиомиоцитов.

К неинфекционным причинам относятся аллергические реакции, кардиотоксические препараты (такие как кокаин, амфетамины, катехоламины, противоопухолевые средства). Также миокардит могут вызвать системные заболевания: болезнь Кавасаки, васкулиты, хронические заболевания кишечника. Еще одной причиной миокардита являются коллагенозы: системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, гранулематоз. Отдельной причиной миокардита выделяют ревматизм.

Кроме того, воспаление миокарда может возникнуть: после укуса ос, пауков, змей и скорпионов, при отравлении химическими ядами (таллием, свинцом, кобальтом, мышьяком, угарным газом или углеводородами), в результате теплового удара или при гипотермии. Воспаление миокарда может появиться после завершения беременности (послеродовая кадиомиопатия – может развиться в течение 5 месяцев после родов) и вследствие отторжения трансплантанта после соответствующей операции. Причиной воспаления миокарда может быть недостаточное питание.

Вследствие вирусной инфекции миокардитом заболевают от 1 до 15% людей, перенесших эту инфекцию. На фоне дифтерии миокардит обнаруживается у 20%. Ревматоидный артрит становится причиной воспаления миокарда у 30% больных. Миокардит обнаруживают у 8% людей, болеющих системной красной волчанкой.

Патогенез миокардита

К симптомам миокардита относятся:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение ритма сердца;
  • одышка;
  • беспричинное сердцебиение;
  • отеки;
  • дискомфорт и боли в грудной клетке.

То есть миокардиту присущи все симптомы сердечной недостаточности. Нередко миокардит протекает бессимптомно и больной выздоравливает, так и не узнав о своем заболевании.

Наиболее распространенной формой миокардита является инфекционно-аллергический миокардит. Это заболевание начинается на фоне инфекции или после нее. При этом может отмечаться слабость, сердцебиение и одышка, боли в сердце и суставах.

слабостьНачало миокардита часто бывает скрытым. Степень выраженности симптомов зависит от распространенности воспалительного процесса и его остроты. Температура тела при этом заболевании обычно остается нормальной. Нарушения сердечного ритма при миокардите может заключаться в тахикардии, брадикардии, эктопической аритмии.

Идиопатический миокардит, природу которого не удается выяснить, характеризуется тяжелым злокачественным течением, тяжелыми нарушениями ритма и сердечной проводимости, развитием кардиомегалии и сердечной недостаточности. Течение миокардита разделяют на молниеносное, острое, хроническое активное или хроническое персистирующее.

Молниеносный миокардит развивается в 17% случаев. Болезнь имеет четко обозначенное начало и может закончиться как смертью вследствие острой сердечной недостаточности, так и полным выздоровлением.

Острый миокардит развивается в 65% случаев воспаления миокарда. В начале болезни появляются симптомы сердечной недостаточности, которая постепенно прогрессирует. Острый миокардит может закончиться смертью или же полным выздоровлением. Нередко острый миокардит становится причиной развития хронической сердечной недостаточности.

Доля хронического активного миокардита составляет менее 11% случаев заболевания миокардитом. Течение напоминает острый миокардит. Однако последствием хронического активного миокардита является легкая или умеренная сердечная недостаточность.

Хронический персистирующий миокардит составляет всего 7% случаев. Болезнь начинается постепенно, сердечную недостаточность не вызывает.

Диагностика миокардита

Диагностику миокардита проводят при помощи физикального исследования, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ и эндомиокардиальной биопсии. Кроме перечисленных методов могут применяться изотопное исследование (сцинтиграфия) сердца и магнитно-резонансная томография.

рентгенографияО миокардите при физикальном исследовании свидетельствует набухание шейных вен, застойные явления в легких, систолический шум на верхушке сердца, ритм галопа и ослабление I тона. Рентгенография грудной клетки при миокардите может выявить признаки застоя в легких и расширение границ сердца (из-за его увеличения).

Электрокардиограмма при миокардите может показывать неспецифические изменения зубца T и сегмента ST. При остром миокардите на ЭКГ регистрируются также патологические зубцы Q. Нельзя поставить диагноз миокардит только по ЭКГ, поскольку такие изменения ЭКГ также характерны для инфаркта миокарда. Изменения на ЭКГ не специфичны, однако они сопровождают воспаление миокарда в 100% случаев.

Специфических эхографических признаков воспаления миокарда не существует, но в зависимости от тяжести воспалительного процесса на ЭхоКГ можно обнаружить дилатацию (растяжение) полостей сердца, нарушение диастолической функции (нарушение способности сердца вместить кровь, поступающую из предсердий) и снижение сократительной функции сердца. Также, при помощи ЭхоКГ можно обнаружить внутриполостные тромбы. ЭхоКГ позволяет исключить другие заболевания, симптомы которых сходны с миокардитом (например, пороки сердца). При помощи ЭхоКГ можно следить за течением заболевания (ЭхоКГ при миокардите проводится многократно) и определить его течение: например, при молниеносном миокардите размеры сердца остаются нормальными, в то время как при остром миокардите сердце увеличивается в размерах при сохранении неизменной толщины стенок.

Окончательный диагноз миокардит может быть поставлен при помощи эндомиокардиальной биопсии (так называется диагностическая методика при которой используется световая и электронная микроскопия, а также ПЦР-диагностика – один из самых точных методов диагностирования инфекционных заболеваний). Диагноз миокардит ставится при обнаружении при помощи светового микроскопа воспалительной клеточной инфильтрации или некроза кардиомиоцитов. Оценить степень остроты миокардита можно по распространенности деструктивных изменений кардиомиоцитов и тяжести этих изменений, а также количеству и качеству интерстициальных воспалительных клеток.

Вирусная этиология миокардита подтверждается при помощи посева крови (или других биологических жидкостей). Исследование на коллагенозы проводится по наличию в крови антител или ревматоидного фактора.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Loading...Loading...

Оставить комментарий