Причины миокардита у детей

Миокардитом называется воспаление миокарда, сопровождающееся его инфильтрацией иммунокомпетентными клетками. Если воспаление сердца не лечить, то со временем оно переходит в сердечную недостаточность.

Миокардитом болеют и взрослые и дети, но чаще всего это заболевание встречается в детском возрасте.

Реальное количество людей, заболевающих ежегодно миокардитом оценить трудно, поскольку легкие формы этого заболевания (от 25 до 33% от всех заболевших миокардитом) проходят бессимптомно.

Этиология

Миокардит сердца у детей может развиться в результате любого инфекционного заболевания.

В детском возрасте чаще всего диагностируются миокардиты вирусного происхождения. Вирусный миокардит у детей может являться осложнением гриппа, вируса Эпштейна-Барра, аденовируса, цитомегаловируса, полиомиелита, гепатита и др. Бактериальный миокардит вызывается бактериями туберкулеза, дифтерии, стрептококка и т.д.

Миокардит может быть: спирохетозным (спровоцированным сифилисом, лептоспирозом или боррелиозом), грибковым, протозойным (малярия, токсоплазмоз), гельминтным. Миокардит у детей может быть вызван укусом насекомых или змей.

Воспаление сердца может развиться из-за реакции организма на сыворотку, вакцину, антибиотик или другие лекарственные препараты.

Также миокардит может быть вызван отравлением ртутью, мышьяком, угарным газом, или развиться после переохлаждения перегревания или воздействия ионизирующего излучения.

Симптомы

Симптомы миокардита у детей и взрослых могут быть очень разными: от не особо заметных до фатальных. Клинические проявления болезни зависят от причины, вызвавшей воспаление сердца, и распространенностью патологического процесса.

Больной миокардитом может жаловаться на одышку, боль в грудной клетке, сердцебиение и повышенную утомляемость. Миокардит может проявляться бледностью кожных покровов, отеками, повышением температуры тела, слабым или учащенным пульсом.

Виды

 миокардитВ зависимости от течения заболевания выделяют четыре вида миокардита:

  • молниеносный миокардит;
  • острый миокардит;
  • хронический персистирующий миокардит;
  • хронический активный миокардит.

Молниеносный миокардит характеризуется внезапным началом с быстро развивающейся сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком. Закончиться молниеносный миокардит может как полным выздоровлением, так и смертельным исходом.

Острый миокардит у детей чаще всего наблюдается в раннем возрасте. Вызывается острый миокардит обычно вирусной инфекцией, иногда развивается после профилактических прививок. В некоторых случаях заболевание проявляется коллапсом и судорогами.

При хроническом персистирующем миокардите симптомы сердечной недостаточности могут не проявляться или проявляться слабо. Хронический активный миокардит развивается медленно, но приводит к значительно более выраженной сердечной недостаточности.

Стадии

 стадии миокардитаВыделяют три стадии миокардита. На первой стадии, развивающейся в течение нескольких часов или суток, возбудитель основного заболевания попадает в сердечную мышцу, сначала закрепляется на поверхностных рецепторах миоцитов, а затем внедряется внутрь клетки. В ответ на это включается иммунная система организма и увеличивается выделение интерферона, вырабатываются антитела и антигены. При первой стадии миокардита признаки сердечной недостаточности или отсутствуют, или проявляются только после нагрузки. Примерно через две недели вирусы, побежденные иммунной системой, погибают, а воспаление проходит. В некоторых случаях вирусы могут просуществовать в миокарде до 90 дней.

При длительном пребывании антигенов в миокарде заболевание переходит во вторую стадию. При этом утрачивается специфичность заболевания, усиливается клеточная иммунная реакция, высвобождается большое количество разнообразных биологически активных веществ, что усиливает поражение клеток миокарда и приводит к повреждению сосудов. В результате чего увеличивается объем левого желудочка, а в левом предсердии и легочных венах повышается давление. Число сердечных сокращений увеличивается на 10-20%, а количество вдохов и выдохов – на 30-50%.

В случае благоприятного течения болезни воспаление постепенно проходит, в случае неблагоприятного течения миокардит переходит в третью стадию: формируется кардиосклероз, усугубляется сердечная недостаточность. На третьей стадии миокардита нарушаются обменные процессы и угнетаются функции всех органов.

Диагностика

Миокардит может развиться как сразу после инфекционного заболевания, так и через неделю после него. Большое значение для правильного лечения имеет правильное определение болезни, вызвавшей миокардит.

Специфических признаков у воспаления сердечной мышцы нет, диагноз ставится при помощи клинических признаков, лабораторных и аппаратных методов исследования.

При миокардите может быть выявлена тахикардия, хрипы в легких, аритмия. Для диагностики миокардита применяются такие методы:

ЭКГ1. Изменения на ЭКГ при воспалении сердца выявляется у 100% больных даже при отсутствии других симптомов. К миокардиту часто присоединяется перикардит и эндокардит.

2. При помощи эхокардиографии определяются размеры полостей сердца: о миокардите может говорить увеличение левого желудочка, укорочение левого желудочка или гипокинезия миокарда. Также эхокардиография помогает дифференцировать инфекционный миокардит у детей с аномалиями коронарных артерий или врожденным пороком сердца. При легком миокардите данные эхокардиографии могут не показывать отклонений от нормы.

3. Рентгенографический метод помогает выявить левожелудочковую недостаточность, проявляющуюся в усилении легочного рисунка из-за венозного застоя крови в легких.

4. При диагностике миокардита назначаются лабораторные исследования: повышенное СОЭ свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме, посев крови помогает выявить бактериальные инфекции, вирусная инфекция проявляется лимфоцитозом. Точная диагностика вирусной инфекции возможна при помощи полимеразной цепной реакции.

5. Для диагностики миокардита иногда проводят сцинтиграфию – получение изображения при помощи гама-излучения, испускаемого введенными в организм радиоактивными изотопами.

6. Также для подтверждения диагноза проводят транскатетерную биопсию. Поскольку биопсия левого желудочка опасна возможными осложнениями, проводят биопсию (под рентгенологическим контролем) правого желудочка. Чувствительность этого метода при 1 биопсии составляет 50%, а при 7 – уже 90%, поскольку сам воспалительный процесс может быть как локальным, так и диффузным.

Лечение

Лечение миокардита у детей  Лечение миокардита у детей проводится в стационаре (постельный режим нужно соблюдать около 2-х недель). Для того чтобы оно было эффективным, необходимо определить возбудитель основного заболевания и назначить соответствующее лечение.

При миокардите назначается безсолевая диета, что помогает уменьшить нагрузку на сердце. Также проводится симптоматическая терапия для лечения сердечной недостаточности. При выраженной сердечной недостаточности назначаются такие препараты, как добутамин и допамин.

При лечении миокардита у детей следует с большой осторожностью использовать дигоксин, поскольку дети к нему особо чувствительны. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении миокардита не доказана.

При тяжелом течении заболевания и выраженной сердечной недостаточности назначаются глюкокортикостероиды. При инфекционном миокардите применяют антибиотики. Мочегонные препараты применяются в случае необходимости разгрузить сердце за счет снижение объема циркулирующей крови. Даже после выздоровления ребенок должен длительное время наблюдаться у педиатра для отслеживания его состояния.

Прогноз

Прогноз миокардита зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы и этиологии заболевания. Большая часть больных с легкой формой миокардита выздоравливают без серьезных последствий для здоровья. После вирусного миокардита полное восстановление желудочковой функции происходит у 50% больных. При хроническом миокардите в ряде случаев может потребоваться кардиохирургическое вмешательство или даже трансплантация сердца.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Loading...Loading...

Оставить комментарий