Стенокардия Принцметала: признаки и лечение

Стенокардия Принцметала (вариантная, спонтанная, вазоспазматическая) впервые была описана в 1959 году кардиологом-американцем Мироном Принцметалом, поэтому и была впоследствии названа его именем. Будучи еще студентом, Принцметал занимался научными исследованиями.

Принцметал посвятил себя полностью медицине, является одним из основных организаторов службы кардиологов в США. Основная деятельность ученого – кардиология, но он изучал и публиковал работы в разных областях медицины: пульмонологии, нефрологии, эндокринологии, неотложных состояниях.

Стенокардия Принцметала – редкое и поэтому до конца не изученное заболевание. Она проявляется в состоянии покоя, при отсутствии высокой частоты сокращений сердца и высокого артериального давления. Часто этот вид стенокардии проявляется во сне.

Почему возникает спонтанная стенокардия?

Установить диагноз проблематично, так как нет явной причины, обычной для стенокардии, а именно физической нагрузки, повлекшей приступ. Известно, что вариантная стенокардия появляется из-за спазма артерии, по которой кровь поступает в сердце (коронарной). Но почему возникает спазм, точно установить невозможно.

Ряд авторов считают причиной спазма дисфункцию эндотелия в месте спазма. Другие связывают спазм с непроходимостью артерии. Это мнение основано на статистических данных: спазм обычно возникает именно в месте, где нарушена проходимость артерии.

Проявления и диагностика

стенокардия принцметалаСимптомами стенокардии Принцметала являются:

  • Сильная давящая, режущая, жгучая боль в груди в состоянии покоя, без предшествующей нагрузки. Боль также может ощущаться в плечах, шее, руках. Прием нитроглицерина быстро избавляет от боли.
  • Потоотделение.
  • Снижение (редко – повышение) давления.
  • Длительность приступа довольно значительна, до получаса.
  • Приступы боли возникают обычно ночью, имеют регулярный характер.
  • При проведенном во время приступа ЭКГ наблюдается характерный для спонтанной стенокардии подъем сегмента S-T в течение нескольких минут. Так же может быть зафиксировано нарушение сердечного ритма.
  • У ряда пациентов во время приступа возникает сильная головная боль, усиленное биение, дрожание сердца, в редких случаях приступ сопровождается бледностью, тошнотой, потерей сознания.

Приступы тяжело переносятся больными, намного хуже, чем приступы обычной стенокардии. Приступы достаточно трудно купировать, они могут повторяться по несколько раз через несколько минут. Чаще приступы повторяются раз в сутки, иногда через неделю или месяц. Между приступами больной не чувствует проявлений заболевания.

В результате приступа может возникнуть аритмия, инфаркт миокарда, остановка сердца.

Основным методом постановки диагноза при стенокардии Принцметала является ЭКГ, проведенное во время приступа. Жалобы пациента о боли при отсутствии нагрузок подтверждают диагноз. Для определения места, в котором произошел спазм сосуда, проводят коронарографию.

Также используют провокационные тесты, основанные на искусственном вызове спазма артерии. При этом с помощью ЭКГ и коронарографии фиксируют состояние и работу сердца. И если необходимо купируют спазм и приступ возникающей спонтанной стенокардии. При проведении тестов используют гипервентиляцию, ацетилхолин, эргометрин, холодовой тест, ишемический тест (электростимуляция предсердий), проводят исследования сердца при нагрузке (например, велоэргометрию).

Лечение

принять нитроглицеринПри возникновении приступа больной должен принять нитроглицерин. Для лечения стенокардии Принцметала пациент подлежит обязательной госпитализации. Эта мера необходима для исключения возможных тяжелых последствий: инфаркта миокарда, аритмии, внезапной смерти.

Средствами лечения спонтанной стенокардии являются:

  • Нитраты пролонгированного действия.
  • Препараты, расширяющие коронарные артерии (антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем).
  • Бета-адреноблокаторы при ишемической болезни.
  • Антиагреганты в малых дозах (ацетилсалициловая кислота).
  • В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению. Например, аортокоронарному шунтированию, стентированию коронарных артерий, ангиопластике.

Пациенты со стенокардией Принцметала должны регулярно проходить диагностику, избегать факторов, вызывающих приступы: курение, употребление алкоголя, стрессы.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (голосов: 1, средняя оценка: 5,00 из 5)
Loading...Loading...

Оставить комментарий