Токсический миокардит: признаки, диагностика, лечение

Миокардитом называется воспаление миокарда с инфильтрацией. Миокардит может возникать при различных инфекционных заболеваниях, но чаще всего появляется на фоне вирусной инфекции. Также миокардит может вызываться неинфекционными факторами, после приема лекарственных средств (вакцины, антибиотиков, сыворотки и т.п.). Миокардит может приводить к резкой сердечной недостаточности и к летальному исходу.

Причины развития миокардита

сердцеПровоцируют развитие миокардита различные факторы:

1) инфекционные;

2) неинфекционные;

3) вирусные;

4) физические;

5) химические.

Всегда имеется первоначальная причина, способствующая развитию миокардита и воспалению мышцы. Особое место в его развитии отводится ревматизму. При ревматизме миокардит сочетается с перикардитом и эндокардитом.

Из вирусных и бактериальных заболеваний миокардит чаще всего вызывают грипп, краснуха, корь, дифтерия, хламидии, стафилококки, сальмонеллез. А также риккетсии, сифилис, герпес, микоплазма, глистные инвазии. Неинфекционный миокардит появляется после отравлений. Существует миокардит невыясненной этиологии, который возникает как самостоятельное заболевание. Главная роль в развитии миокардита отводится аллергии и слабому иммунитету.

Виды миокардитов

В зависимости от причины способствующей появлению миокардита различают несколько типов:

  • ревматический миокардит;
  • аллергический миокардит;
  • токсический миокардит;
  • идиопатический миокардит.

Токсический миокардит

Токсический миокардит возникает вследствие воздействия химических соединений и фармакологических препаратов. От аллергического миокардита его отличает несколько особенностей: на микроскопическом обследовании клеточный инфильтрат не содержит эозинофилы, но содержит очаги некроза, со склерозом.

Вызывать токсический миокардит способен кокаин, так как он оказывает прямое токсическое действие на миокард. Происходит блокада натриевых каналов, повреждение кардиомиоцитов. Начинается такой миокардит остро и может приводить к кардиогенному отеку легких. Также одним из признаков интоксикации считается стенокардия, инфаркт миокарда и летальный исход в результате короноспазма. Определенную роль играет прогрессирование коронарного атеросклероза.

При токсическом миокардите, возникшем в результате действия лекарственных средств, применяяемых для лечения злокачественных опухолей, образуется хроническая кардиомиопатия.

лекарстваОна проявляется необратимой дистрофией кардиомиоцитов и заместительным склерозом. По клиническим симптомам имеет схожесть с идиопатической кардиомиопатией. Признаки поражения могут возникать через несколько месяцев с момента лечения. Довольно редко прием антрациклиновых антибиотиков приводит к острому миокардиту в сочетании с перикардитом. На морфологическом исследовании выявляется лимфоцитарная инфильтрация и некрозные очаги. Такой тип миокардита имеет обратимую реакцию, не рецидивирует и исчезает после прекращения курса химиопрепаратов.

При терапии циклофосфамидом и фторурацилом чаще всего вызывается коронарогенный некроз миокарда из-за короноспазма, гиперкоагуляция и повреждение циркуляторного русла. По клиническим симптомам различают несколько видов аритмии, которые могут стать причиной смерти, также выделяют кардиогенный шок и острую сердечную недостаточность.

Токсический миокардит образуется после применения эмитина для лечения шистосомоза и амебиаза. Он протекает с некрозом и дистрофией кардиомиоцитов, с инфильтрацией ткани мононуклеаров. Возможно бессимптомное течение. Изменения можно заметить, только сделав ЭКГ. Проводится противоинфекционная терапия под контролем ЭКГ.

В очень редких случаях вызывать миокардит способны препараты с составом сурьмы, лития, фенотиазина. Клинические проявления не всегда присутствуют, потому единственным достоверным способом подтвердить диагноз является ЭКГ. Коранорагенное поражение миокарда может давать признаки острой аритмии и сердечной недостаточности.

Ранняя диагностика токсического миокардита позволяет предотвратить поступление причинного агента в организм еще до развития тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому прогноз в таких случаях будет благоприятный. Неблагоприятное течение миокардита будет при тяжелой декомпенсации сердца.

Признаки

Чаще всего миокардит возникает в возрасте от 30 до 40 лет. Причем женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Для мужчин характерной особенностью является тяжелое течение болезни. Во время беременности миокардит проявляется за месяц до родов или спустя несколько месяцев.

На начальном этапе развития миокардита происходит повышение температуры, которую часто принимают за простуду или вирус. Затем симптомы нарастают, больного беспокоит слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Учащается или замедляется сердцебиение, появляется одышка после физической нагрузки.

Набухают шейные вены, появляется сжимающая, давящая или колющая боль в сердце. Она не имеет никакой связи с физическими нагрузками. Появляются отеки на ногах. Довольно часто миокардит может протекать без видимых симптомов и распознается лишь при ЭКГ.

Миокардит у детей

У детей миокардит возникает вследствие действия бактерий или вирусов. Различают два типа миокардита:

1) приобретенный миокардит;

2) врожденный миокардит.

При врожденной форме у ребенка наблюдается вялость, одышка, бледность кожи, быстрая утомляемость. У него расширяются границы сердца, появляется тахикардия.

Приобретенный миокардит делится в свою очередь на острый, хронический и подострый.

Острая форма образуется после ОРВИ. Ребенок теряет аппетит, становится беспокойным, у него формируется одышка, возможна рвота. Подострая и хроническая формы проходит с гепатомегалией, обмороками и рвотой. В тяжелых случаях появляется цианоз, учащенное дыхание, изменение грудной клетки.

Диагностика

беседа с пациентомДиагностика миокардита основывается на клинических данных, а также в ходе беседы с пациентом. Выясняется возможная причина возникновения миокардита.

Врач измеряет давление больному, проверяет тоны сердца, температуру, исследует на наличие отеков. Лабораторные методы анализа позволяют определить реакцию клеток на воспалительный процесс, повышение скорости оседания эритроцитов, аллергические белки крови.

При иммунологическом обследовании можно увидеть повышение иммуноглобулинов и антител, что свидетельствует о попадании чужеродных организмов в тело человека. С помощью рентгенологического метода можно обнаружить увеличенное в размерах сердце.

ЭКГ фиксирует любые изменения, такие как аритмии, блокады или экстрасистолии, которые умеют маскироваться под другие болезни и затруднять диагностику.

Самым информативным методом является ультразвуковое обследование сердца. Таким образом, можно обнаружить малейшие изменения сократительной способности сердца, повышение давления и гипокинез. Миокардит следует дифференцировать с ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, и кардиомиопатией.

Лечение

Больной должен быть обязательно доставлен в стационар. По дороге в больницу медицинскими работниками оказывается первая неотложная помощь: применяются антиаритмические средства, купируется приступ астмы и т.д. Пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Назначается специальная диета с ограничением в рационе соли.

Из лекарственных препаратов применяют антибактериальные средства, глюкокортикоиды и противовоспалительные препараты. Для устранения отеков применяют мочегонные средства, такие как верошпирон, лазикс и другие. Чтобы убрать тромбы проводится лечение антикоагулянтами. После выписки из стационара продолжается диета, ограничиваются физические нагрузки.

Прогноз

Дальнейший прогноз полностью зависит от тяжести миокардита, его формы и течения. Неблагоприятный прогноз миокардита — при септической и дифтерийной форме. Все другие формы обычно заканчиваются выздоровлением.

К летальному исходу приводят нарушения сердечного ритма или быстрое прогрессирование сердечной недостаточности. В качестве профилактики необходимо проводить санацию инфекционных очагов и вовремя лечить все болезни. А также следить за своим здоровьем и питанием, и поддерживать здоровым иммунитет.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Loading...Loading...

Оставить комментарий